细菌耐药性是指当长期应用抗菌药物时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。通俗来说就是病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。

据2022年全国细菌耐药监测报告，大肠埃希菌对第三代头孢菌素的全国平均耐药率为48.6%，对喹诺酮类耐药率达到50%。

今天不采取行动，明天无药可用。现在，让我们了解几个常见的误区，进而提高对抗菌药物的认识，降低细菌耐药率。

01一感冒，就用抗菌药物

临床指征不可没。《急性上呼吸道感染基层合理用药指南（2020版）》指出：上呼吸道感染多数是病毒感染，占70-80%，治疗原则是休息、多饮水、对症处理即可。不是细菌感染而使用了抗菌药物，反而杀灭了人体内的正常菌群，导致菌群失调，免疫力下降。细菌感染导致的呼吸道症状一般都有发热、咳脓痰，或者肺部啰音、感染指标升高，需要临床医生根据临床症状和检验结果综合判断是否需要使用抗菌药物。

02细菌感染就用阿莫西林准没错

阿莫西林不是万能抗菌药物。其实，细菌分很多种，可分为革兰阳性菌和革兰阴性菌，也可分为厌氧菌和需氧菌，还可分为螺旋菌、杆菌和球菌。对每一种细菌，敏感的抗菌药物种类也不一样。青霉素对革兰阳性球菌高度敏感，一代头孢菌素对革兰阳性菌高度敏感，而三代头孢菌素对革兰阴性菌高度敏感。对于特殊病原体，例如支原体、衣原体，首选阿奇霉素，如选阿莫西林就没有效果了。长期选择阿莫西林等广谱抗菌药物，正常菌群被抑制或杀灭，耐药菌株不仅生存下来，而且由于失去了正常菌群对它的拮抗制约，乘机大量繁殖，可能出现伪膜性肠炎等严重的菌群失调症状。因此，应慎重选择广谱抗菌药物。

03病情好转了就停止使用抗菌药物

疗程不够，病情易反复。抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但一些特殊感染，例如血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。因此要严格遵守医生医嘱，不能随意停药。

04口服没有效果就说要到医院输液

好得快，用输液？其实选择了适宜的抗菌药物，口服和静脉用药一样可以达到效果。同时，口服给药是最安全的给药方式；反而，输液存在不确定的危险因素，很容易发生过敏反应或者输液反应。世界卫生组织提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”。因此，轻中度感染应首选口服给药，仅在吞咽困难、存在明显的吸收障碍、所选药物无口服剂型以及感染严重、病情进展迅速需给予紧急治疗等患者，才考虑给予肌内或静脉注射给药。并且使用了静脉用药的感染患者，经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。

我国政府、卫生行政主管部门在抗菌药物合理应用、最大程度降低细菌耐药性等方面高度重视，明确规定临床应用抗菌药物相关指征，持续改进抗菌药物管理水平及质量成为确保医疗安全的重中之重。因此，抗菌药物无小事，从使用指征，到品种选择、给药剂量、给药次数、给药途径、疗程，在临床上都是有严格要求的，不能想用就用，想不用就不用。让我们行动起来，共同抵制细菌耐药。

供稿：药剂科  吴金花

编辑：院办

审核：李英强